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卜乐告诉《中国新闻周刊》，门诊上，她遇到一些超重、肥胖，自身还患有糖尿病、高尿酸等代谢疾病的人，会建议他们减重。“检查后发现，有的患者体重指数(BMI，单位为千克/平方米)都超过30了。”她说。卜乐是同济大学附属第十人民医院肥胖症诊治中心执行主任。按中国肥胖症的诊断标准，超重定义为24≤BMI≤28。世卫组织规定，超重为25≤BMI≤30安博体育APP官方网址，而肥胖为BMI超过30。

最近，一名“吃播”因恶性心律失常，在同济大学附属第十人民医院住院治疗，卜乐到心内科为其会诊。多年前，这名患者曾找卜乐就诊。卜乐回忆，当时他三十多岁，体重400多斤，有糖尿病和高血压。那时患者认为自己状况还好安博体育APP官方网址，没考虑进行药物治疗或减重手术。“最近再遇到这名患者时，他告诉我，之后会努力配合医生治疗。”

曲伸告诉《中国新闻周刊》，这部指南的亮点在于，提出肥胖要早治疗、早用药，这与欧洲肥胖研究协会今年7月发布的专家共识观点一致。以前有不少肥胖相关的指南，大多都是建议肥胖者，先进行生活方式干预，如果无效，再尝试药物等方式治疗。但这并未减少肥胖的发生，只是延迟了这部分肥胖者前来医院诊治的时间，还会增加患者的健康风险。

很多人并不认为肥胖是一种需要被医学干预的疾病，而是热衷于自己寻找各种减肥办法。据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》，按照国内标准，中国成年人超重率为34.3%，肥胖症患病率为16.4%，6—17岁青少年儿童超重率和肥胖症患病率分别为 11.1%和7.9%。曲伸表示，尽管国内肥胖人数不少，真正到医院就诊的人安博体育APP官方网址，不足十分之一。

目前，国内有五种药物获得国家药监局批准，用于成年肥胖症患者的减重治疗，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。除了奥利司他安博体育APP官方网址，获批的其余四款药物均为GLP-1类药物，使用方式均为皮下注射，但注射频率各不相同，比如司美格鲁肽和替尔泊肽每周注射一次，中国生物制药旗下企业正大天晴研发的利拉鲁肽每天注射一次。服用GLP-1类药物的患者，可以实现10%—20%的减重，甚至更多。

大多数患者停止服药后体重反弹迅速，主要是因为大脑中与食欲相关的区域仍然“失调”。GLP-1类药物只能掩盖这种“失调”，当药物作用消除时，人们对食物的渴望会很快恢复。曲伸打了个比方，药物治疗，相当于给大脑蒙上一层眼罩，降低了向大脑的报信速度，因此，食欲会降低。只有当身体适应这样的状态后，才能逐渐实现对体重的长期控制。在曲伸看来，用药两三个月就停掉，容易反弹。长期用药后，会降低反弹率。“但现在很多医生还不太能接受肥胖治疗长期用药的观念。”他说。

陈伟在临床上接触的减重人群与接受药物治疗的肥胖人群并不完全重合。他表示，需要减重的人以中青年为主，年龄在20—40岁，占门诊患者比例的80%。其中，采用减重药物治疗的，大都有糖尿病等合并症，年龄偏大。如果没有糖尿病等合并症，目前在国内开具GLP-1类药物安博体育APP官方网址，属于超适应证用药。“医生会有意识地避开这种开药情况。”他说。

长期用药难以回避安全性问题。恶心、呕吐、腹泻和便秘等胃肠道反应，是GLP-1类药物最常见的副作用。陈伟谈道，目前，关于GLP-1类药物安全性的临床研究，大多持续时间在两年以内，2—5年以内的安全性问题仍不确定。他谈道，随着使用时间的延长和使用人数的增多，药物的各种不良反应可能也会更加显著。相对健康的肥胖人群，并不能接受用药后明显的副作用。如果不良反应超过药物给肥胖者带来的益处，药物甚至可能会退市。事实上，历史上不止一款减肥药因此而退市。

现阶段安博体育APP官方网址，糖尿病合并肥胖人群应用常规降糖药物效果不佳时，使用注射的GLP-1类药物，可以医保报销。在陈伟看来，肥胖治疗药物的出现，有助于形成规范的肥胖诊疗模式。“随着肥胖诊疗模式的改变，肥胖未来有望作为慢病之一被纳入医疗管理体系中。”他提到，目前，国家医保局并未给出肥胖病的“医疗编码”，肥胖还缺少一个作为主要疾病治疗的“名分”。医生在门诊为肥胖人群开药时，主要诊断应符合代谢综合征、糖尿病、高血压等。

很多肥胖患者，同时患有抑郁、双相情感障碍等心理疾病。去年5月，发表在《转化精神病学》杂志上的一项研究指出，五分之二的超重或肥胖者被诊断患有精神疾病。在陈伟的门诊中，他遇到过不少存在心理问题的肥胖患者。“门诊上遇到的这类患者中，大约10%存在情绪性进食。我们临床营养科诊室的对面就是心理医学科，转诊相对容易。”他说，重度肥胖本身就是导致抑郁的主要因素之一。原本有抑郁、焦虑或双相情感障碍的人，接受相关药物治疗后也容易加重肥胖发生。

《肥胖症诊疗指南(2024年版)》中提到，多学科协作(MDT)诊疗模式，可有效提升肥胖症诊疗水平。曲伸所在的肥胖症诊治中心聚合了内分泌、生活方式评估门诊、代谢外科、心理科、内镜中心以及妇科等相关学科。患者就诊时，无论是何种类型的超重与肥胖，均需接受综合评估，医务人员会详细了解年龄、病史等信息，并检测体脂率、肌肉含量等数据，对患者进行系统评估，再根据个体情况安博体育APP官方网址，用不同办法减重。

“MDT模式是肥胖症诊治中心的初级版，通过会诊和融合研究的医疗服务模式，把多个科室聚在一起来为个人诊疗。”陈伟解释，MDT模式下，病人只需挂一个号，之后多个相关科室的专家为其共同诊治。其实，比较理想的综合诊疗模式，应有一个肥胖专诊科室，安排有专业从事肥胖治疗的医生、各相关专科医师以及护士分诊等。分诊护士可以做初级病例采集。一位全科医生，为患者安排专业检查，并提供专业化的初级诊疗意见和建议。肥胖患者的用药，可能涉及多个学科，如果初步诊断无法解决患者的全部问题，再将患者向其他专业专科转诊，这时应有一个灵活的转诊机制。

“多学科诊疗模式，是未来肥胖综合治疗的发展方向。”陈伟表示安博体育APP官方网址，国外有专门的肥胖中心或者肥胖专科门诊，提供一站式服务，解决所有肥胖病诊疗的相关问题，比如提供加码衣服、改善减重后皮肤松弛的整形外科医生等。目前，国内的公立医院尚缺乏理想的运营机制。部分公立医院尝试建立针对肥胖症的多学科诊疗模式，但大多是以外科为主，依靠综合医院的转诊机制来完成。

2022年，北京协和医院组建了一个针对疑难重度肥胖的MDT专业组，医院每周三会邀请多达18个专科的医生共同参与肥胖病人的MDT诊疗。陈伟表示，协和医院的MDT模式，以治疗疑难重症为主，比如合并子宫内膜癌、有生育需求但又不愿意做手术的肥胖患者。因重度肥胖导致心力衰竭的肥胖患者，每年有上百人接受治疗，每个患者都要接受几个乃至十几个科室的共同诊疗，完成其肥胖治疗后，还需进行定期身体指标的监测、随访，线上管理等，形成完整的治疗闭环。

在曲伸看来，肥胖治疗需要中心化管理和个体化诊疗，需要各个科室的医生，而不是某个科室的单打独斗。他曾在采访中谈道安博体育APP官方网址，中心化管理，即集所有肥胖治疗手段为一体，由中心主任统一领导，中心内所有员工的编制和绩效由中心负责。整个中心形成利益共同体、共享绩效奖金，患者收治进来后安博体育APP官方网址，不需要再请外部会诊，外科医生只负责做手术，随访管理有专门的营养师，最后根据每个人的贡献分奖金。

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近日，“宝马全球首家5S店关门倒闭”，引发公众对传统车企门店生存状况的关注。记者调查发现，京城部分传统车企4S门店关门停业，这背后主要受到新能源车冲击、价格战以及经营效益不佳等多个因素影响。即使还在开门的传统车企门店，大多生存压力也不小，有的门店已在考虑“掉头”，而消费者权益如何衔接保障成为一道考题。

“顺宝行宝马4S店歇菜了。”车主杨女士在社交媒体发出内容，引得近200条评论跟帖。记者去往五方桥附近京哈高速旁的顺宝行公司，发现大门同样紧闭，展厅内也没有灯光。“不算关门，只不过是不与宝马合作了。”现场一名知情者说，该店约8月份就已不再售卖新车，但售后维保一直在进行安博体育APP官方网址，直到前段时间与物业有所纠纷停了电，如今售后也暂时停止了。

西南三环外、丰管路旁，北京汇京柯曼凯迪拉克4S店同样关门。“我是收到了官方发来的闭店和权益转移通知，才知道4S店关门了。”车主张庚说。记者在现场看到，玻璃门上张贴了一张落款为2024年9月30日的《闭店通知》。店面展厅内区域几乎全部腾空，售后维修车间也大门紧闭。原本施划出的多个“凯迪、标致维修专属车位”被其他品牌车辆停放。

从走访的多家关门门店来看，经营效益不佳是一个原因。北京星德宝公司张贴出的通告中表示，之所以“暂停营业”，原因是“面临严重资金压力。”“加之宝马品牌授权已于2024年10月20日取消……”北京汇京柯曼公司在《闭店通知》中透露，“我司因经营不善，决定自2024年9月30日起闭店，不再营业。”北京海润嘉公司则表示“因集团整体战略规划，退出东风日产经销商品牌授权。”在现场，一名自称是门店的工作人员也表示，“卖油车不赚钱。”“现在新能源电车发展太快了，传统油车不好卖，也挣不了什么钱。”顺宝行一名知情人士说。

“有去库存的压力，有单车利润微薄的压力，也有新能源车给的压力。”运营两家传统车企4S店、总员工达70多人的钱经理透露，一家4S门店的主要成本在于场地租金、人工、水电等成本。而门店生存压力主要来自两方面，库存和单车利润降低。他说，通常来讲，一辆车的金额一小部分由4S门店支出，绝大部分由银行垫付抵押。“一般三个月内卖不出去车，银行就要收利息了。而厂家又会不断给车，为了保证现金流，就需要想办法快速卖掉。”

但与过去相比，现在有很多因素都对传统车企4S门店不利。比如，新能源车的快速发展给传统车企的压力很大；网络自媒体让车价十分透明；近年来各品牌和经销商之间的价格战，更导致单车利润空间被大大压缩，“不夸张地说，一辆十多万元的车扣除各种成本，能赚五六千已很不容易。一辆50万元的车，要净赚到1万元以上，也不多见了。”钱经理说，这个行业中，要么有渠道和价格优势，客户群体稳定，要么快速转新能源车赛道，日子才会稍微好过一些。

“当时提车时，购买了8000多元的保养权益，几乎没使用过。”星德宝车主黄女士说，她的诉求是退还8000多元的现金，或者将权益转移到其他门店。现场一位自称第三方安保的工作人员介绍，近日平均每天约有100人前来登记信息，但后续怎么办，听说还需进一步研究。星德宝10月23日贴出的通告中表示，集团正积极寻求资金注入或其他集团托管的方案解决困境。而对于车主，通告表示“公司安排专人负责接待登记，以便后续工作妥善处理。”