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集装箱内，一长近5米、高度超2.4米的巨型装置上，冒出绿色嫩芽的生菜在一排排食品级不锈钢种植槽上，随着链条和齿轮的转动，呈“W”形缓慢移动。这不是生产工厂的机械传输机器，而是第四届“多多农研科技大赛”的决赛现场。其中，这套由墨泉队设计的旋转式种植架与传统植物工厂的层架式结构不同，通过让种植槽转动起来的方式，共享一套光照、灌溉系统艾弗森代言的BB平台官网，还能节约电能、降低整体散热成本。以农业起家的拼多多自2020年起牵头举办“多多农研科技大赛”，迄今已主办四届。今年是拼多多连续第二年携手光明食品集团，联合中国农业大学、浙江大学，在去年开展集装箱植物工厂种植比拼的基础上，将植物工厂设计、改造的主动权交给参赛队伍，探索这一设施农业“高阶版本”蕴含的更多可能性。大赛自3月底开启招募以来，吸引了16支参赛队伍、142名来自不同学科背景的国内外青年专家同台竞技。最终，赛博农人队、上海农科院队、墨泉队、叶菜侠队、绿叶先锋队、室墨司源队成功闯入决赛。在这里艾弗森代言的BB平台官网，植物生长不再“靠天吃饭”艾弗森代言的BB平台官网，集装箱内的阳光、雨露、温度均通过智能监测、AI调配而成。这里有跨行创业的年轻海归，有高校院所博士硕士，还有已经深耕行业多年的企业艾弗森代言的BB平台官网，他们在这场比赛中拿出看家本领，每一支参赛队伍各显神通，将设计的亮点和巧思融入集装箱里，力求在比赛中取得好成绩。 “植物工厂是农业数字化的前沿板块，也是近年来农业高新技术成果落地应用的活跃领域。”中国工程院院士、国家农业信息化工程技术研究中心主任、首席专家赵春江认为，大赛汇聚了全球青年农业创新人才和成长性很好的农业科技企业，促进了农业前沿技术交流和创新，推动了一系列科研成果的实际应用与推广，为农民增收和产业发展注入了新动力。墨泉队集装箱内景。受访者供图将业余爱好做成事业墨泉队的“墨泉”两个字拆开分别是黑土、白水艾弗森代言的BB平台官网，正是植物生长必备的要素。这支队伍被视为“海归派”代表，成员大多有海外留学、从业背景，且是跨领域进入农业。队长秦楚汉1992年出生于上海。秦楚汉转为农业赛道并不是偶然。从他有记忆开始，就喜欢在家里的阳台捣鼓花草。他也很喜欢小动物，但是小动物养不好会死，如果养植物的话，不会那么伤心。于是，他试着种过辣椒、草莓、黄瓜，只要有种子他都想试一试，“纯粹瞎玩。” 16岁时，秦楚汉前往加拿大留学，原本学经济，后来转学计算机。2014年，毕业后的秦楚汉进入了最前沿的人工智能领域，研究机械控制。对于植物的爱好却一直延续了下来。每天下班，他都会花好几个小时到后院照顾绿植。墨泉队队长秦楚汉。受访者供图 2016年，他了解到植物工厂的概念。植物工厂就是通过人造环境，满足植物必备的光温水气肥艾弗森代言的BB平台官网，让植物脱离自然环境生长。他自购木材组装了一个小空间，再用快递硬纸板把四周密封起来，底部是塑料箱，里面种植番茄，顶部接光源，组成了一个非常简易的人造植物生长环境。虽然温度、湿度控制不好，但是秦楚汉通过自己的动手能力让植物工厂从纸上概念转变成为实物。经过他的悉心照料，番茄的长势很好，他也学到了很多原来不懂的农业知识。秦楚汉了解到，加拿大因为地理位置和极端气候，一年中七八个月都无法种植作物，相当一部分蔬菜都靠美国进口。像植物工厂这类设施农业有很大的发展前景，它可以不受自然环境影响，全年稳定产出。于是，秦楚汉开始认真思考做农业，前思后想了大半年时间，决定辞职，2017年正式全职入行农业。起初，秦楚汉组建了一个小团队艾弗森代言的BB平台官网，他们从小设备研究开始，设计出了高1.3米左右的家用植物舱。加拿大一年大部分时间气候寒冷，植物舱可以放在室内种植各类绿植，舱内保持稳定的光照和温湿度等。这台设备售价一万多元，每年可以卖好几百台。叶菜侠队的队长解晓巍也把绿植当做业余爱好，2010年左右，他在家自己动手做水草造景，相当于一个绿色生态的微缩景观。为了让造景更美，他上网查需要配置多大功率的光、加多少二氧化碳，通过努力，水草造景一步步变得更漂亮，这个经历也让他对植物生长有了初步认识。2015年，解晓巍进入一家农业公司做产品线开发和品牌推广，积累了一定经验后，2020年解晓巍自己创业成立了一家农业公司，主攻绿叶菜的生产，水培沙拉菜、韭菜、茼蒿、白菜、小菠菜等品种。经过调研，解晓巍了解到，绿叶菜是一种非耐储蔬菜，对生长环境要求苛刻，只能在中等温度地区产出，中国大部分区域无法实现全年生产。但是消费者需求是稳定的，这意味着有一两个季度，因为供应不足，绿叶菜会涨价。而且随着经济水平越来越高，大家偏向于吃得更健康，对高脂肪、高碳水食物需求会降低，对有丰富维生素的绿叶菜需求会增长艾弗森代言的BB平台官网，解晓巍推断艾弗森代言的BB平台官网，绿叶菜将是增量市场。解晓巍创立企业的初衷就是通过技术、设施解决蔬菜，尤其是绿叶菜全季节生产的问题。目前，解晓巍的公司专注于沙拉菜、中国菜、中草药材、合成生物等绿叶草本类作物标准化生产工艺研究艾弗森代言的BB平台官网，已经在日本、韩国、阿鲁巴、泰国等国家和地区落地植物工厂模式。植物工厂的设计巧思渐渐地，秦楚汉团队希望产品从家用中小型的设备，转变成大型的工业化设备，尝试做垂直农业。垂直农业就是利用层架式立体空间，通过土培、基质培、水培等多种方法进行种植，可以提高空间利用率，同样的面积下种出的作物更多。他们了解到，垂直农业最大的运营成本就是电，而消耗电最多的就是LED人造光源。植物在一层层立体栽培架上生长，每一排都必须保证有充足的光照，每个生长周期里每平米耗电量超过1000瓦，所以相比大田农业，垂直农业成本更高，但好处就是土地的利用率高，产量稳定、人效高。团队设想，在传统农业中，日出日落是周期性运动，而土地里的作物是固定的。如果把概念倒转过来艾弗森代言的BB平台官网，让光源不动，植物转起来，轮流晒光，就能很好地减少光照能耗，从而减少用电成本，同时能满足好几层作物的光照需求。2019年，他们开始将这个想法付诸实践。刚开始，他们设计让种植槽以“O” 的形态运动。从想法落地到精确的机器，是个繁复的过程。秦楚汉和团队画工程图时，要考虑每个圆形孔位的间距，每个槽留有足够的空间排水注水，在制造的过程中，不断修改调整。“我们希望第一个设备做出来能转就行，但是光让它转都花了那么久的时间，链条要多粗、能承重多少、种植槽应该多大、转弯的角度和速度，都是经过一次次试错得来的。”把独创的技术带进植物工厂，秦楚汉觉得很有成就感。“能做一些不一样的东西，为了新兴行业前景，说不定因为我们，可以发展更快更好，我觉得是很好的收获。”2022年，秦楚汉发现，随着经济发展，人们不只希望吃饱，更希望吃好、吃得健康，食品安全品质和多样化的需求都在提升，农业也在进行转型升级，在中国，植物工厂还是一个新兴事物，也是一个农业发展的必然方向艾弗森代言的BB平台官网，于是，他决定把事业和团队带回国内发展。秦楚汉在加拿大的第一个室友林维辉得知好朋友回国创业，也加入了团队。林维辉家里从事制造业，可以根据客户需求定制各种机械自动化设备。他们是多年好友，大家把资源和优势结合在一起，现在一台旋转式种植架设备只要一个月就可以做好。林维辉在团队里负责硬件和智能制造，他介绍艾弗森代言的BB平台官网，植物工厂通过LED灯满足植物光照，但是灯光会产生废热，他们自主研发了多通道混合液冷照明系统，就是在植物灯中集成液冷管道，通过高速流动的液体将植物灯废热导入收集系统的管道中，实现冬夏反向调温，降低室内能耗，一举两得。另外，种植槽转到旋转架底部时，会有15度左右的倾斜，可以把种植槽多余的水分倒出，再加入新鲜的水肥，形成潮汐式灌溉，可以保证水肥流通。解晓巍在他的植物工厂里也融入了自己的巧思。观察大部分集装箱植物工厂的控制系统，解晓巍发现，环境调控都是基于开关控制，比如人工灯一开一关，而解晓巍认为，每一棵作物都有生命，它们体内有一套非常复杂的调控系统，比如白天集装箱开灯，灯从零开到额定功率，没有光合作用的曲线，作物产生应激反应，表现就是会先低头，再去克服应激反应，慢慢抬头，过程大概持续两小时。“这样一点都不温柔。”作物一天接受光照时间大概16小时，克服应激反应就要用2小时艾弗森代言的BB平台官网，光合作用曲线不达标会导致“身体”紊乱，必然生长不好。“我们把这些问题都考虑在内，也做过很多尝试，与光源厂家合作开发光照系统，让人工光模拟自然光，并设置不同的光强档位艾弗森代言的BB平台官网，让植物在苏醒时光照有一个缓慢由弱变强的过程。”叶菜侠队的Slogan是“与碳基生物交个朋友”。在解晓巍看来，做农业一定要懂得认知作物，太阳每天慢慢升起，慢慢下落，但是人工光“啪嗒”一下就开了，“就像我每天早上8点到工位，立刻进入状态开始工作是很反人性的事，我要先喝杯咖啡休息一下，慢慢开始工作，大概11点左右才能达到高效率。对植物来说也一样。你真要了解它艾弗森代言的BB平台官网，照顾它，考虑它的感受，植物才能茁壮成长。”另外，解晓巍和团队在层架上为作物设计了“遮光幕帘”，他们考虑到，灯光有一定的散射角度，一部分光会外溢出去造成浪费，另一方面，“传统植物工厂LED灯光呈点状分布艾弗森代言的BB平台官网，往往会导致照在中心点和四周的植物光强不均，所以，我们在每个种植单元设计了两块遮光幕帘，大幅度提升生长面光和有效辐射均匀度，为植物创造最佳生长环境”。“这场比赛并非军备竞赛，不仅仅是为了攀登技术高点，还要保障整个系统的稳定性，实现自主生产，同时降低种植门槛，展现出方案的商业想象力。”解晓巍说。叶菜侠队集装箱内景。受访者供图以赛促学激发研究动力中国农业大学赛博农人队队长杨浩已经是第四次参加拼多多农研科技大赛，这支队伍被视为“学院派”代表。杨浩本科学机械工程，硕士到中国农业大学学习生物环境与能源工程专业。他以前对农业的理解是大田、拖拉机、收割机，村民们面朝黄土背朝天地劳作。经过学习后杨浩发现，现代农业已经发生很大变化，而且门槛很高。“这是一个综合性的学科，不光要会种田，还要懂自动化控制、AI智能算法等等。”2020年，杨浩开启了自己的博士生涯。当时正赶上首届“多多农研科技大赛”举办，带队师兄联系到杨浩，他所学的植物工厂环境调控、信息监测等专业正是比赛所需要的。杨浩就这样加入了团队，负责草莓生长信息检测和环境监测。四个月时间里，他们构建的AI种植管理系统实现了智能化、数字化种草莓，结果显示，AI组的草莓产量平均值高于传统农人组平均值196.32%。初次参赛，杨浩与团队一起拿下AI组一等奖。杨浩说，定下博士课题后，他开始了自己的研究工作，但是每次跟老师汇报，发现完全不符合要求，这让他备受打击。巧合的是，每一届“多多农研科技大赛”与杨浩研究的课题都息息相关。“这几届比赛都是种植，只是植物品类不一样，第一届种草莓，第二届种番茄，第三四届种生菜。比赛的内容都是通过改善环境让它长得更好。”比赛成为他推进博士课题研究的原动力，一直促使他把课题做得更好。赛博农人队的集装箱内景。受访者供图今年是团队第四次参赛艾弗森代言的BB平台官网，杨浩被选为了队长。从集装箱外观Logo设计、成员工作协调到种植方案确定，大小事宜都需要他安排，肩上的担子更重了。今年比赛与去年不同，增加了团队自主设计、建设集装箱植物工厂的环节，里面的硬件设备、软件系统、自动化系统都需要团队完成安装。7月初，赛博农人队拿到主办方提供的空箱子，但他们发现箱子的尺寸比标准的海上运输集装箱更高更大。为了把箱子里的空间充分利用起来，他们把之前的设计方案重新推翻，育苗区、栽培架、空调节能系统的尺寸重新根据比赛的集装箱测量、定做，熬了好几个大夜，换热器尺寸不合适，他们跟厂家联系，重新设计、定做。杨浩说，之前团队做集装箱至少三四个月起，但是比赛集装箱8月31日就要运到上海，在此之前需要把电、水、空调、栽培架都做好。两个月的时间很紧，“当时大家压力很大，这也是主办方给团队的一个挑战。”杨浩在本次比赛中嵌入了自己的博士课题研究成果。他的研究课题是“基于植物生理反馈的智能环控技术”，“植物与人和动物不同，渴了饿了热了冷了它不会表达。但是我通过监测植物的一些生理指标，基于植物生理与植物‘对话’，来反映它的生长状态。”主要原理是通过监测集装箱内二氧化碳与水的消耗量判断整个环境是否适合植物生长，同时借助机器视觉辅助判断植株是否健康，并据此进行环境调控。这套思路被沿用至本次比赛，但同时也嵌入了更多创新的环境技术。杨浩举例，光合作用是植物在光的催化作用下，吸收二氧化碳释放氧气，积累碳水化合物的过程。他通过监测植物吸收了多少二氧化碳，就能推测出叶片生长的重量。团队还在集装箱内嵌入冷凝水收集系统。植物的气孔会蒸腾一些水汽，这些水汽经由冷凝水系统收集降温，通过计算收集的冷凝水量来判断植物健康状况。比如，今天收集到了冷凝水10升，那说明集装箱的生菜蒸腾了10升的水，由此可以判定出植物吸收了多少营养液，再计算需要补充的营养液。“这就是我所说的基于植物的生理反馈判断健康。”杨浩设计的第一代设备占地比较大，像一个登机箱。经过他的改造升级艾弗森代言的BB平台官网，设备简化成了几个小的传感器，嵌入到系统里，可以实时监测植物吸收的二氧化碳量，作物生长稳定很多。他还在设备里插入4G卡，即使没有网络也可以把数据储存在本地。“如果没有今年的比赛，我用去年设计的第一代设备也可以毕业，但为了比赛，我对第一代技术和设备进行了更新迭代，让它变得更好，对我来说更有成就感。”“为农业注入新活力” 在创业道路上，秦楚汉和解晓巍都遇到了不同难关。回国后，秦楚汉发现植物工厂的概念在加拿大的普及度很高，但是国内大众了解和接受的程度并不高。他和团队也有犹豫、挫败，打退堂鼓的时候。有时销售没有预期好，或是成本比预算高好多，卖出去不一定能赚钱；有时候找不来融资，投入的资金、人力，让他觉得很难收回成本，退缩的想法会不时冒出来。尤其与投资人交流时，100个投资人中都不一定会有一个人认可。行业、技术、商业模式、价格通通成为质疑的理由。在不断的打击中，秦楚汉有一些信心受挫。但他觉得，这是创业团队的必经之路，只要坚持下来就有机会。叶菜侠队在商业推广中也遇到了不少困难。解晓巍经常遇到客户说，不种在土地里的菜“没有灵魂、不接地气”，还遇到有人问，“为什么现在的菜不香了？”一些人认为，无土栽培不好吃、没营养、不安全。解晓巍认为，新技术在刚刚应用时，人们会有刻板印象，从而产生各种各样的质疑。植物工厂将生物、工程和信息技术等融为一体，是现代农业未来发展的一个图景。它成功突破环境、地点制约，无需土壤、太阳光，完全依靠人造环境，还可以利用智能系统调节生长周期，解决了农业“靠天吃饭”的问题，最大程度保障了绿色优质农产品供给。但是植物工厂的门槛高艾弗森代言的BB平台官网，相较传统农业，植物工厂的早期建造成本和后期运营费用是前者数倍之高，种植出的叶菜单斤售价更是传统种植模式的3倍以上。植物工厂对操作人员的要求也更高，不仅要懂农业种植，还要有工学等交叉学科知识储备。这些都为植物工厂的商业化加大了难度。中国对植物工厂的研究虽然起步较晚、但是发展迅猛，在光源控制、智能化管控等能耗节约手段上已跑进世界领先队伍行列，为植物工厂规模化落地按下了“加速键”。活动现场的集装箱。受访者供图中国农业大学教授、本次赛事评委之一贺冬仙说道，“想要实现农业大国向农业强国的华丽转变，智能装备一定是主力军。在智能装备的基础上，利用AI技术颠覆传统的农业生产方式，植物工厂一定是最具颠覆性的重要体现，也是生产力向新突破的典型范本。”第四届“多多农研科技大赛”评委、浙江大学生物系统工程与食品科学学院院长何勇则表示，“本次大赛的举办为我国发展设施农业、智慧农场起到了引领性的示范作用。”“青年人才的创新思维、科技能力和科研精神对于农业新质生产力的发展至关重要。”拼多多集团高级副总裁、首席发展官朱政表示，多多农研科技大赛致力于探索具有前瞻性的农业发展新路径。“我们希望鼓励越来越多的青年科学家投身到农业领域，打破行业壁垒，利用技术专长，跨界赋能，为农业注入新活力。”“多多农研科技大赛”作为农业科技创新平台，一直围绕设施农业展开攻坚克难。前两届在云南高原温室的环境下，比拼AI种草莓、樱桃番茄；自第三届起，“赛场”升级为集装箱植物工厂。尽管农业投资周期长、回报慢，拼多多仍坚定长期投入，支持农业前沿技术研发，通过牵头打造农业科技创新大赛等方式，吸引更多创新人才和企业参与到农业技术创新中艾弗森代言的BB平台官网，共同推动传统农业转型升级、推进农业高质量发展。解晓巍坦言，他来参加“多多农研科技大赛”除了跟优秀团队比拼技术，还希望能获得更多订单，目前他已在比赛中收获了三个订单意向，后续合作正在洽谈中。秦楚汉的团队用旋转式种植架种植豌豆尖艾弗森代言的BB平台官网，与传统农田或温室相比，同样的面积产值高400多倍。“已经销售了几百份，口碑非常好。”他们相信，植物工厂的种植模式随着技术进步、推广普及，将给人们的餐桌上提供更多更新鲜高品质的蔬菜。新京报记者乔迟编辑陈晓舒校对张彦君

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17岁的小江藏着一个秘密。14岁开始，“他”几乎每个月都有1-2天在解小便时出血。进入青春期以来，“他”的乳房也开始渐渐长大。但好在他体型微胖艾弗森代言的BB平台官网，看不大出来。困惑的小江在父母陪同下，来到浙江大学附属儿童医院看病。经医生诊断发现，小江的病存在性发育异常。他每个月异常的小便出血，其实是来例假了。经过一段时间的挣扎后，小江决定选择更换性别，做个女孩。性发育异常是罕见疾病，每5000名活产婴儿中仅有1例，近日却走进了大众视野。9月22日，小江的主治医生袁金娜，在浙大儿院的微信公众号上发表了名为《养了17年的儿子突然来例假了…别被惊到，他们其实挺难的》的文章，之后小江的故事一度登上了热搜。袁金娜今年38岁，是浙江大学医学院附属儿童医院内分泌科副主任医师，也是DSD-MDT医疗团队成员之一。（DSD即disorders of sexual development，是性发育异常的英文缩写，MDT即multidisciplinary team，是多学科综合治疗的缩写）。这支团队是浙大儿院在2018年专门为性发育异常人群组建的，会诊过来自全国各地的几百位患者。袁金娜表示艾弗森代言的BB平台官网，小江的故事虽然被广泛传播，但背后涉及的不仅仅是生理性疾病，还包括社会、伦理、心理相关的性别认同、性别焦虑等多方面问题。这些年医学水平在进步，家长的意识也变得更开放了，但这群患者依然需要面对人生的困难模式。团队成员多年来也在坚持多做科普。“有的自媒体只截取了我们文章标题的前半句，去做一些博人眼球的内容，实际上对这个疾病没有深入地了解……”浙江大学医学院附属儿童医院内分泌科副主任医师袁金娜。受访者供图以下是记者根据采访内容整理的袁金娜自述。ta们好不容易才找到我们小江来的时候，我的第一印象是这个孩子很腼腆、友善。“他”个子1米6，长得有点胖，胡子只看得到细细的绒毛，属于很稀疏的那种。但仔细看“他”身体是能发现些异常的，比如“他”的乳房比一般男孩子大，但是这个问题一度被忽视了，家长以为只是肥胖的问题。真正让“他”感到疑惑的是，14岁以来“他”几乎每个月都有1-2天解小便出血，尿常规显示红细胞明显超标，但没查出问题来。后来B超医生发现，小江膀胱上方有一个可疑的肌性组织，很像是女孩的子宫，阴道与尿道也相连。于是，小江父母带着他来到了我们的性发育异常门诊。经过检查，小江乳房发育成熟，阴茎略短小，体毛偏少，双侧性腺是卵睾。卵睾的意思是，既有卵巢又有睾丸组织。也就是说，小江兼具男性和女性特征。小江每个月的小便出血是来例假。接下来“他”要做出选择，要么做男孩艾弗森代言的BB平台官网，要么做女孩。经我们诊断艾弗森代言的BB平台官网，小江的病是性发育异常。在医学上，性发育异常有个英文缩写DSD，指的是染色体核型、性腺表型以及性腺解剖结构不一致的一大类遗传异质性疾病的总称。据统计在每5000名活产婴儿中仅有1例。我们通常接触到的DSD有三个大类，根据其染色体核型分为：46,XX DSD（卵巢发育异常等女性化不全）、46,XY DSD（睾丸发育异常等男性化不全）和性染色体异常DSD（卵睾发育异常等男性化不全，女性化也不全）。这些患者的表现因人而异，外生殖器模糊、小阴茎、尿道下裂、乳房不发育、闭经等多种情况都会有，有的还会伴随着肿瘤、心理障碍、性别焦虑、骨质疏松、不孕不育等。所以在进行诊断时，我们需要把多学科的专家都请来会诊。这里就要顺便提到我们的团队DSD-MDT，专门针对以上三大类性发育异常成立的多学科综合治疗团队艾弗森代言的BB平台官网，主要目的是帮助ta们更好地成为健康的他或者她。需要注意的是，其中进行性别重置的不到10%。其实我们浙大儿童医院从2015年就开展了青春期医学疑难病会诊，逐步制定和改进流程。但我们还是想成立专门的团队，因为这一类儿童病情没有那么危重，不会危及生命，但因为病因太复杂，家长们会像无头苍蝇一样，在门诊里辗转于各个科室。2018年团队正式成立了。我们给病人做完检查后，会安排多学科会诊，请各专科专家参与讨论。目前团队成员分别来自内分泌科、泌尿外科、小儿妇科、肿瘤外科、遗传学、心理科、超声科、放射科、病理科等。每个医生都有自己擅长的部分，对于这个病，我们也在摸索学习。针对同一个案例，我们会开好几次会。所有专家一般都会参加，通过别的学科专家的分析，其他专家也会更了解治疗方案，多方配合。可能有的人不理解，比如分析一个三个月大孩子的治疗方案，为什么也要心理医生的参与？那是因为我们希望给大家讲的是一个全面的方案，孩子大了可能要面临的心理问题，也是需要考虑进去的。性发育起源于胚胎，贯穿婴幼儿期、儿童青少年期直至成人，DSD患者将面对全生命周期的诸多问题。我们每年会接诊数百个此类病例艾弗森代言的BB平台官网，其中70-80例因复杂病情需要多学科综合治疗，ta们来自全国各地艾弗森代言的BB平台官网，很多人是辗转了多地，才最终找到我们这边。因为是罕见病，家长也没有认知，有很多就诊不及时的情况发生。就像小江也是，14岁发现，17岁才找到我们这里来。这样的情况实在太普遍了。三年前有一个叫乖乖的孩子，“她”扎两只羊角辫，一双乌亮大眼睛，依偎在妈妈怀里，很乖巧漂亮。但是乖乖有一次跟妈妈讲，“她”和哥哥一样，都有“小鸡鸡”。在乖乖出生时，医生就已经发现“她”的外生殖器模糊，只有尿道口，不见阴道口，阴蒂明显肥大，有点像男孩子的小阴茎，大阴唇形态也更像阴囊。当地医院给乖乖查染色体核型提示“46，XX”（正常女性核型），父母就为这个孩子上了户口，性别“女”。这个判断是草率的，不能机械地根据染色体XX就把乖乖定为女性。因为染色体异常的情况千变万化，我们碰到过很多案例都显示，46艾弗森代言的BB平台官网，XX也可以分化出睾丸的。乖乖的情况就是如此，“她”的性腺组织不是卵巢，而是睾丸。但比较可惜，乖乖在偏远的农村出生，可能基层医生从没见过这样的情况，家长也比较迟钝，没有引起重视，拖到孩子快上幼儿园了才来看，本来是可以更早发现及时得到纠正的。男还是女，不是一道简单的选择题对于小江来说，选择做男孩，还是做女孩，是一件很挣扎的事。这些年他的社会性别是男性。社会性别指的是“他”户口本上登记的、做自我介绍时的性别。如果一旦意识到自己可能是女性时，他是会感到恐惧的。为了了解小江自我的性别定位，心理医生给“他”做了评估量表、沙盘游戏、自画像等。结果显示，小江存在一定焦虑情绪，现阶段内心矛盾性较强，受既往教养模式等影响，有男性意向存在，内心也有对女性意向的向往和挣扎。“他”是偏中性的，觉得做男孩也可以，做女孩也不坏，所以非常纠结。小江曾经跟我说过，“他”曾怀疑过自己的性别，很遗憾我没有深究为什么“他”会产生这样的想法。其实这个原因是相当复杂的。我们虽然给小江做了一些评估，有了一些数据艾弗森代言的BB平台官网，但我们心里也很清楚，这其中还存在许多模糊地带，是无法用量表去检测“他”的性别偏向的。学者提出大脑性别的概念，也就是说胚胎早期雄激素暴露，会影响大脑性别。同时，性激素水平高低也会一定程度上影响大脑功能和思维方式。所以大家才会说男孩和女孩有时候思考问题的方式会不大一样。但是小江的性腺组织，一部分是卵巢，一部分是睾丸，激素水平也是雌激素和雄激素有升高，都会对他产生拉扯感。也有可能有家庭、社会的影响，比如父母从小教育要有男子气概，或者网上有些信息会传递焦虑，比如做男孩、女孩很难的思想，这些都可能对ta们产生影响。但我们是不能在孩子太小的时候，给ta们做不可逆的整形手术的。儿童尚处于生长发育期，未形成成熟的独立人格。我们需要定期随访，持续地进行观察，一边评估性腺功能，一边也要看孩子的意愿是否长期持续着。比如刚才提到的乖乖的案例，虽然“她”有睾丸组织，但家长希望继续按照女孩子抚养，切除睾丸、做外生殖整形。但我们考虑到乖乖只有两三岁艾弗森代言的BB平台官网，还太小，难以准确心理评估，性别认定需慎重，建议暂时保留性腺，等孩子再大一些，重新评估“她”的性别倾向。暂时保留性腺，是基于伦理考虑做出的方案，为的是后续社会性别不能得到患者认同时保留修正的可能。在一些案例中，我们发现，某些DSD儿童比一般人群更有可能不认可出生时分配给ta们的性别。在进入青春期后，ta们也许会对性别表现出强烈的不认同。对于年龄比较小，还难以判断性别认定的DSD儿童，我们建议家长要多观察，比如在给DSD儿童买玩具时，既买小车，也买毛绒玩具，让ta们自己挑喜欢的，最好不要刻意引导。但家长可以根据DSD儿童在早期表现出的性别偏向进行抚养，比如在ta们初次步入家庭以外的环境——幼儿园之前，就要完成初次性别分配，并将其外生殖器适当整形，后期再持续观察。最好不要在很小的年纪就直接告诉孩子，“你和别人不一样，你是X。”不要让孩子们过早地进入自我矛盾和怀疑的状态。对我们医生来说，也是需要去尊重ta们意愿的，我们只是掌握着更多的医学知识、介入手段和处理经验，帮助性别选择，能够让ta们更好地成为他或者她。困难模式还没结束但ta们做了性别重置之后呢？要如何面对未来，依旧是一个值得关注的话题。像小江这种越是左右摇摆的情况艾弗森代言的BB平台官网，我们越难以给出倾向性的建议，只能摆出事实，让“他”权衡利弊，慎重选择。我们告诉“他”，如果继续做男孩，需要切除卵巢、子宫，适当补充雄性激素，让“他”男性第二性征增强一些。如果选择做女孩，“他”身体里的雌性激素足够。但“他”仍需做一次甚至多次外生殖器整形，可能会经历身体上的疼痛。很无奈，我们没有标准答案，无论选择哪种艾弗森代言的BB平台官网，对于“他”来说艾弗森代言的BB平台官网，都是一种hard（困难）模式，日后还要药物治疗。生育方面也是需要考虑的。虽然一些孩子和家长的价值观会比较现代，觉得做丁克也蛮好的。但很多家长还是比较关心生育能力。我们尽量都会在做手术方案的时候保留生育能力，比如在有些案例中建议进行卵巢和精子的冻存。小江其实也面临着生育的选择，如果继续当男孩，“他”就没有产生精子的能力艾弗森代言的BB平台官网，未来如果要生育只能依靠他人捐献精子。那么做女孩呢艾弗森代言的BB平台官网，虽然现在“他”能来月经，有卵巢有子宫，能否顺利排卵和受孕仍是未知数。最后“他”选择做女孩是下了很大决心的。“他”此前的社会性别是男性，现在要性别重置，未来要面对更大的挑战。其实，从医学上来说，只要“他”自己不说，基本没有人能看出来“他”曾经是个男孩。首先，“他”的男性特征不明显，比如胡子很稀疏艾弗森代言的BB平台官网，性别重置后可能擦肩而过的路人根本看不出来。其次，我们的外科整形手术基本可以达到理想的效果，未来的伴侣可能也不会知道。所以，对于“他”来说，更多的是社会角色的转变以及自身心理的调整。“他”还只有17岁，人生刚刚开始，但需要直接面对性别转变后原来的社交圈是否能接纳“他”的新身份，特别是非常亲密的朋友。如果对方对“他”不再友善，“他”能不能接受。当然“他”或许也可以和过去做个了断。比如日后读大学了，成为一个新鲜的社会人。那“他”要用一个女孩的身份去接纳新的人生。这就看“他”自洽的能力了。其实也没必要想得那么困难，你想，谁又能保证我们转型的人生路上都是顺利的，我们只能说祝福“他”。以前我们也碰到过发自内心渴望想要转变性别的患者。有一个十三四岁的孩子，是从很远的地方来的，在家里“他”一直被当作女孩子抚养，但是非常想做男孩。我们给“他”做了身体检查，发现“他”的确是46，XY，出生时因为外阴存在严重的男性化不全，导致一直被错认成了女孩。我们在征询“他”父母的同意下，给“他”做了手术。做完以后，“他”非常开心，说有种“拨乱反正”的感觉。回去后“他”也把户口上的性别改了，换成了男孩的名字，但为了躲避周围人的议论，此后搬离了原来生活的村子。换一个新环境重新开始，对孩子来说也是一种保护。你要问我有没有从更长远的时间看术前术后对比的案例，我只能说我们没有太多的案例可分享。我们的病人都是18岁以下的青少年和儿童，这么多年下来，还没有听到过ta们结婚或者更往后的人生状况。有的是还小，还没到时候。也有的和我们彻底失联了。这样的情况特别多，ta们想要彻底翻篇，做完手术后就再也不回来了。曾经也有媒体想要通过我采访到DSD儿童和ta们的家长，可是很遗憾没人愿意接受。连打电话也不行，我记得有一个家长说，打电话不就等于暴露了吗？更多人是很在意隐私的，ta们不想被打扰，只想要平静的生活。其实，我们也是很希望能够长时间地去累积一些案例，不是说我们好奇艾弗森代言的BB平台官网，而是想要去看看当初的选择给ta们真的带来快乐了吗？又或者ta们仍旧处于挣扎之中吗，后悔吗？我们需要这些反馈来改进方案，比如在ta们做抉择的时候，会不会存在更多元的选择。前几天一个同事和我讲，你写的文章上热搜了。我挺意外的，其实我的想法很简单。就是想要做个科普艾弗森代言的BB平台官网，让更多人了解到这类疾病。对于患者和家属来说，也可以通过我们的文章给ta们一些信心，不要陷入一种过于迷茫的焦虑中。我们想告诉ta们，有些情况是不难解决的。其实这些年艾弗森代言的BB平台官网，随着人们对性别认同的理解逐渐变化，社会宽容度已经进步了不少。就拿医学来说吧，2006年欧洲儿科内分泌协会和美国劳森威尔金斯儿科内分泌协会达成共识，将此类与性发育相关的疾病统称为DSD，以前使用的“两性畸形”“性反转”“间性”等含有歧视性含义的术语建议不再使用。我在接触家长的时候，也有这样的感触，随着新一代的家长受教育程度越来越高，他们会对性别认同、性别友好有一定的认知，会更尊重孩子的意愿。希望大家能一起给DSD患者更多的关心和帮助，营造一个宽容的环境。任何一个个体都不是天生孤独的，周围人的情感支持和关心，对我们的患者来说，一定是很受用的。新京报记者黄依琳编辑胡杰校对李立军