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中国目前已经逐步进入老龄化社会。民政部、全国老龄办发布《2023年度国家老龄事业发展公报》显示，截至2023年末，全国60周岁及以上老年人口29697万人hth手机版登录APP下载，占总人口的21.1%。随着医疗技术的进步，老年人在享受更长寿命的同时，也面临着更为复杂的健康问题。为了控制多种慢性疾病，老年人往往需要同时服用多种药物。那么是不是服用越多的药物，老年人的身体就越健康呢？其实多重用药并非简单的“药到病除”，它背后隐藏着不容忽视的风险与挑战，不合理的多重用药不仅危害老年人的身体健康，还会增加医疗费用、浪费医疗资源。

多重用药是指同一名患者同时使用多种药物或过多数量的药物，通常是指同时使用5种及以上的不适当用药（包括处方药、非处方药、保健品等），如果使用10种及以上药物即可定义为过度多重用药。这种情况在老年人群中尤为普遍，因为随着年龄增长，老年人往往患有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病、关节炎等，每种疾病都可能需要不同的药物来控制。

首先，多重用药会引发药物间的相互作用，发生潜在性药物毒性和药物不良反应的风险大大增加。比如华法林是一种常用的抗凝口服药物，广泛用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，但是华法林与许多药物都存在不良反应。华法林与NSAIDs（如布洛芬、吲哚美辛）、某些抗生素（如头孢哌酮、莫西沙星）及胺碘酮等合用，会增加出血风险。而华法林与利福平、奥美拉唑、莫雷西嗪等合用，反而会降低华法林的活性。氯吡格雷是一种抗血小板药，它与某些质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑、兰索拉唑等合用，可能减弱氯吡格雷的抗血小板作用，增加心血管事件的风险。

老年人如果存在服用5种或以上药物的情况，需要进行多重用药的评估。以患者为中心的综合评估可使医师正确理解患者的用药需求，更加准确地做出治疗选择。老年综合评估是近年来新发展的老年医学核心技术，可以对老年人健康问题进行全面完整的评估，并提出相应的解决方案，包括识别和预防潜在药物相关问题、制定药物精简处方等。

2.老年患者用药依从性评估：老年患者由于认知功能减退、主观性强以及多重用药等因素，导致其服药依从性较差，主要表现为忘服、误服或者随意加减药量，不仅影响药物疗效，还会加重病情，导致医疗资源浪费。目前常用的评估患者用药依从性的方法分为直接评估法（生物样本检测）和间接评估法（自我报告、药物事件监测系统、电子药物记录等）。

根据多重用药的评估结果，怎样进行安全有效的药物治疗呢？这其中最重要的步骤就是“处方精简”。处方精简是指在医疗保健专业人员的指导和监督下，结合患者的医疗状况、机体功能和药物使用偏好，在危害超过收益的情况下，减少或停用不恰当药物或不再获益药物的过程。“处方精简”有五项原则：检查所有服用药物；确定停用药物种类；制定停用药物方案；患者和医护合作制定计划；随访并监护记录精简结果。这是一个以患者为中心的用药方案的优化，比如停用无获益或者重复使用的药物、在同等剂量下换用复合制剂等，以使老年患者达到较好的治疗效果。在处方精简后，患者仍然需要密切随访病情，随时评估药物精简后效果。

对老年患者进行用药宣教也是多重用药管理的重要举措。用药宣教内容包括用药的原因、药物的疗效、不合理用药的危害、用药注意事项、药品的储藏管理和生活方式指导等内容。还要涵盖药物的用法用量、使用方法、注意事项等，提高老年多重用药患者的用药准确性和依从性，药物使用越多，患者越容易有意或无意地少服或者漏服。此外，老年人也要保持良好的生活方式，减少慢性疾病对生活的影响，减少老年患者对药物的过分依赖。

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应勇表示，中马是隔海相望的传统友好邻邦。自1974年建交以来，两国始终坚持相互尊重、平等相待、友好相处，树立了国与国相互成就、合作共赢的典范。今年9月，中国国家主席习近平同马来西亚最高元首易卜拉欣举行会谈，提出要在各自现代化发展征程中深化战略合作，推动中马命运共同体建设不断迈上新台阶。法治和司法领域的交流与合作，是共建中马命运共同体的重要方面。中国最高检愿以中马建交50周年为契机，同马来西亚总检察院、联邦法院、总理府法律与体制改革部等执法司法机关一道，落实好两国领导人重要共识，进一步加强交流合作，为深化中马命运共同体建设提供法治保障。

在马来西亚总检察院，双方围绕两国检察机关在法治建设中的作用、主要职能职责、打击跨国犯罪以及加强刑事司法协助、检察人员业务能力提升等进行了深入交流。应勇表示，全面依法治国是中国的宪法原则和治国理政基本方略。中共二十大报告强调“在法治轨道上全面建设社会主义现代化国家”“全面推进国家各方面工作法治化”。中共二十届三中全会紧紧围绕推进中国式现代化，对进一步全面深化包括法治领域改革在内的各领域改革作出重大部署，强调使社会主义法治国家建设达到更高水平。中国检察机关是国家的法律监督机关，是保障国家法律统一正确实施的司法机关，是保护国家利益和社会公共利益的重要力量，是国家监督体系的重要组成部分，在国家法治建设中发挥着重要作用。当前，中国检察机关在中国共产党领导下，正在深入贯彻中共二十大和二十届三中全会精神，依法履行法律监督职责，高质效办好每一个案件，持续推进习近平法治思想的检察实践，努力让人民群众在每一个司法案件中感受到公平正义。中马检察机关在打击犯罪、保障人权等方面有相似的职能职责，深化友好合作具有广阔空间。中国最高检愿同马来西亚总检察院一道，依据两国签署的《刑事司法协助条约》和《打击跨国犯罪合作协议》等双边合作文件，立足各自职能，进一步加强在打击恐怖主义、电信网络诈骗等跨国犯罪领域的务实合作，促进提升两国刑事司法协助水平，有力维护两国和区域社会稳定，为高质量共建“一带一路”营造良好法治环境hth手机版登录APP下载，更好造福两国和两国人民。

特里鲁丁对中国检察代表团到访表示热烈欢迎。他说，马来西亚总检察院十分珍视与中国最高检的友谊，愿以中国检察代表团此次来访为新的起点，深化与中国最高检的交流交往，进一步加强在打击跨国犯罪和新型犯罪、加强司法信息化建设、开展高层互访和检察人员培训等方面的务实合作，共同提高两国检察人员履职能力和水平，更好维护两国国家利益和人民福祉。

在马来西亚联邦法院、总理府法律与体制改革部，应勇介绍了中国法治建设和司法工作有关情况。麦润、阿莎丽娜对中国法治建设和司法工作取得的成绩表示由衷钦佩，对中国司法机关加强人权司法保障、推进信息化建设等方面的做法和成效予以高度评价，表示希望与中国最高检等司法部门开展更多交流与合作，学习借鉴中国法治建设和司法改革经验，为巩固和深化马中友好关系作出积极贡献。

澎湃新闻获取到的一份行政处罚决定书显示，按照《2024年云南省价格监督检查守护行动方案》工作安排，云南省市场监督管理局于4月24日-26日、6月3日至6月7日对昆明医科大学第二附属医院2022年、2023年医疗服务价格行为进行了现场检查，提取了该医院2022年1月-2023年12月医疗服务收费及医院管理相关方面电子数据、部分门诊及住院患者费用清单及病案（电子数据）等资料，并制作了相关人员的调查询问笔录。根据检查情况于7月8日立案。

经查证核实，2022年1月1日至2023年12月31日期间，昆明医科大学第二附属医院存在向部分科室住院患者重复收取病房取暖费、空调降温费等多项违法事实。譬如，向新生儿病区住院患儿、ICU、EICU、MICU、RICU等监护病房住院患者、放射性核素治疗特殊病房住院患者，按照3元/床日的标准收取病房取暖费；按照5元/床日的标准收取病房空调降温费。

对于向ICU、EICU、MICU、RICU等监护病房住院患者收取病房取暖费或空调降温费的违法事实，调查认为，使用普通空调或更高级别的空气净化装置进行空气交换，以达到温度控制和感控要求是监护病房开放使用的前提条件。因此，昆明医科大学第二附属医院ICU、EICU、MICU、RICU等监护病房均按洁净用房标准建设并开放使用hth手机版登录APP下载，已收取重症监护病房床位费、普通监护室床位费后不应再另行收取病房取暖费、病房空调降温费。

处罚决定书显示，该医院扩大范围向门诊患者按照3元/床日的标准收取病房取暖费46046笔，按照5元/床日的标准收取病房空调降温费62051笔。两项合计收取448393元；分解项目收取新生儿经皮胆红素测定费，以每部位5元/次的收费标准，将一个部位测定作为一次测定计收新生儿经皮胆红素测定费306653次，共收取1533265元；未按规定提供服务收取全口牙病系统检查与治疗设计费，按照0.1元/次～10元/次多个不等的标准向口腔门诊初诊患者及体检项目包含牙科的体检人收取全口牙病系统检查与治疗设计费21358笔，金额计179186.59元；未按规定提供服务收取康复综合评定费，按照80元/次的标准向康复科住院患者收取康复综合评定费6754笔，金额计540320元；对康复科住院患者在收取本体感觉神经肌肉促进训练(PNF)费的同时，以30元/次的标准重复收取运动疗法费946笔，金额计28380.00元。

行政处罚决定书中提及，以上六项涉嫌多收费用合计金额2424704.59元。昆明医科大学第二附属医院属非营利性医疗机构，公益一类事业单位，其医疗服务价格实行政府指导价。其上述行为符合“采取分解收费项目、重复收费、扩大收费范围等方式变相提高收费标准”“不按照规定提供服务而收取费用”情形，属于不执行政府指导价、政府定价的违法行为。

云南省市场监督管理局于2024年8月30日向该医院发出《行政处罚告知书》，医院收到告知书后未行使陈述、申辩权，未要求听证。9月9日，云南省市场监督管理局责令院方将消费者多付的价款2424704.59元予以退还。截至2024年9月19日，已退还违法所得34263.3元，尚有违法所得2390441.29元没有退还。

“昆明医科大学第二附属医院对检查工作表现出较高的配合度，在进行现场检查时，积极整改、主动停止相关价格违法行为、开展清退多收费用工作。各涉及科室召开科室会议，学习价格法律法规、医疗服务价格政策并研究制定整改规范工作措施。”云南省市场监督管理局表示，考虑到当事人存在的实际困难，决定对其从轻处罚，处以违法所得1倍罚款。