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血液透析是尿毒症患者得以生存的最重要的肾脏替代治疗方式。其工作原理是将体内血液引流至体外,通过一个由一万根左右空心纤维组成的透析器,血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在空心纤维内外进行物质交换,通过弥散、对流和吸附原理,清除体内的代谢废物,维持电解质和酸碱平衡,同时清除体内过多的水分,并将经过净化的血液再回输到人体内。
一般来说,血透患者的血管通路每周需要经历2-3次的使用,反复频繁的损伤可能导致血管通路堵塞以及其他并发症的出现。一般建议,透析患者的血管通路每三个月定期由专业人员进行一次随访评估,以及时发现问题处理问题。然而,据陈冬平观察,许多血透患者血管通路的随访并不及时,往往是等内瘘问题出现了,甚至血管已经完全堵塞了才来就医,此时手术难度大大增加,个别患者可能因此完全废弃整个血管通路d3顶盛体育,造成不可估量的损失。
在传统随访模式下d3顶盛体育,尿毒症患者每周进行2-3次的规律透析治疗,血透医生对于血管通路的评估往往需要亚学科的专业知识及熟练的超声技术,否则在平日透析中很难及时、早期地发现血管通路问题。同时,到了定期的随访评估时间,患者每次来医院排队挂号后,先由专业医生进行病史的询问、相应的专科体格检查,血管通路的随访还需要对血管进行一个超声的初步检查。目前,很多医院并不常规配备有专科化的血管通路医生及独立超声机器,大部分医院需要患者来医院常规随访外,往往还需要联系血管通路专科医生,必要的时候还需要超声科等影像相关辅助科室共同参与评估、规划处理方案。
“其实,血管通路在完全闭塞前处理起来并不难。如果病人早期出现一点小问题,如狭窄引起的血流量不佳或静脉高压症状,马上进行处理,这样的手术可能花费10分钟左右就可以结束了。如果在完全闭塞后合并血栓了才被发现,处理起来可能要花1个多小时。因此,提早发现能更好、更快地管理患者血管通路问题。”陈冬平说到。
陈冬平认为,对于肾病和透析慢病患者,首先应实现诊疗一体化,即先发现问题后流畅地转入再处理流程,而不是先做检查,等待报告、再去安排处理,诊断和治疗脱节。其次是门诊、病房、血透室及手术室的四统一,医务人员如果有便携检测设备,相当于配备了一双透过皮肤看血管的“火眼金睛”,可以随时随地客观评估患者的血管通路,摆脱了既往随访时对于检查场地、硬件设备的限制条件。病人不一定要反复奔波于病房或影像科之间,可以提前评估并制定方案d3顶盛体育,这也会给医生的常规工作带来便捷性。此外,还应简化临床问题的处理流程,提升病人体验。
百特肾科是最早进入中国市场的跨国药械企业之一,早在90年代就已开始服务中国透析患者。关华指出,在实际临床应用环节,掌上超声发挥了极大的便利性。首先,其在护理人员进行B超引导下的穿刺中起到了关键作用;其次,在做深静脉置管时,掌上超声可以帮助引导,清晰度可以满足临床应用需求。另外,它还可以在门诊或下基层时进行检查、筛查。
对于护士学会看超声的说法d3顶盛体育,陈冬平也表示认可。他向记者解释:“早些年血管通路也是新兴的领域,比如放在十几二十年前,没有人说一定要看超声。现在专科化后,对功能性提出了要求,好的血管通路的评价不能仅仅因为血管是通的就可以。还有其他的要求,譬如直径要达到6毫米以上,距离皮肤表面的深度也不能大于6毫米,可穿刺的血管长度大于6厘米,否则护士要完成一次供血液透析使用的完美穿刺也将变得困难。”
GE医疗临床超声业务产品总监沈宇告诉记者,掌上超声并不是新鲜的物种,早期产品往往在图像质量、功能性等方面对比传统超声科使用的大型超声设备或者便携式的设备来讲有差距。“在这个领域,我们看到临床端客户的需求在不断上升,尤其是对可视化的需求。过去可能缺少灵活的掌超设备的支持,很多医生只能凭借着经验来做一些决策和穿刺。”
基于这些现状和洞察d3顶盛体育,GE医疗在了掌上超声方面不断创新,新一代的Vscan Air使用双面探头,图像和功能方面跟大型超声设备等同,频率更宽,对于腹部、心脏等深层组织的穿透力更强,同时对于浅表组织的分辨率更高,图像更加清晰真实。在功能上,它具备彩色多普勒和频谱多普勒功能,可以对患者的血流进行观察,对血流速度进行精准测量。在肾病诊疗一体化的功能性方面,目前一些三级医院的肾病临床科室已经在使用便携式超声,但还没有完全满足需求。如何在更小的机器里实现更多血液评估的功能,也是行业下一步要攻克的方向。
关华认为,对于肾科来说,无论是临床医生还是护理人员,目前最重要的是对一体化诊疗认知和技术的熟悉度。这也是百特肾科/万益特和GE医疗携手合作的一个重要方向,在去年进博会上,GE医疗就携手百特达成战略合作,未来,双方将合力帮助临床医务人员进行观念普及,并且形成一整套的规范化培训。“我们将在专业化教育方向进一步发力,计划组织针对护理人员的B超应用培训和针对临床医生的动物试验等培训”,关华介绍。
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从科研到科普的转化,孙维新强调要有平视的视角,用大家听得懂的语言。如果和孩子交流,就要蹲下来让眼睛和他们在同一高度,这样才能真正让他们产生对科学的兴趣。孙维新指出,传统的天文馆呈现得像教科书,而如今年轻人的学习方式早已与之前大相径庭。未来的天文馆要学习大家碎片化的学习逻辑,加强动手操作、实际亲身体验,鼓励观众的自我学习。
而从科普到科研是否同样存在路径呢?孙维新告诉澎湃新闻记者,NASA会将大量的原始数据公开上网,鼓励“公民科学家”参与数据处理和研究d3顶盛体育,近年来也有非常多精彩的成果。目前国内通过空间站、天文台等形成的数据积累也非常多d3顶盛体育,他认为应该尝试开放,让更多有兴趣的年轻人加入,节省科学家的时间,节省经费和资源,更重要的是培养未来能够投身专业科学的人才。
这与上海天文馆所采取的举措与未来发展的方向不谋而合,或许也已是专家学者对于天文馆未来发展的共识。上海科技馆馆长倪闽景不断提到“希望打破天文馆的物理空间限制”,具体做法上,充气的移动球幕影院走进上海的校园,让孩子们在学校里沉浸式体验观看天象。2024年10月,上海天文馆正式发布“行走的天文馆”项目d3顶盛体育,打造以天文为主题的沉浸式XR大空间文旅元宇宙项目。倪闽景还透露,未来将在青海搭建一个1米望远镜,在天文馆内24小时实时呈现更好的天空条件下观测到的星空。
事实上对于天文馆来说,能展陈的真正意义上的实物很少。香农-施莫尔告诉澎湃新闻记者,天文馆的工作更在于帮助唤起那种体验宇宙和看到宇宙的感觉,而这是数字技术发挥作用的地方,“它能够提供我们在地球上无法获得的视角,让你感受到宇宙的样子,以一种不同的方式来接近它,比我们仅仅站在地球上所能做到的更加真实。”
论及获得直观的宇宙体验,天象厅是天文馆中非常重要的载体,倪闽景表示未来的天象厅可能不再是使用投影仪,而是通过LED球幕的形式,更清晰且表达的方式也会有所不同。而在更广义的层面,从“行走的天文馆”也能看见,XR、AI等数字技术都将影响未来天文馆的发展方向,数字技术将帮助打造一个更为“灵活”的天文馆。而对于AI,沈志强表示天文馆无法摆脱这一技术潮流,但AI技术的迅猛发展,也让未来变得有些难以预言。
习近平指出,中秘友谊源远流长,友好深入人心。秘鲁是最早同新中国建交的拉美国家之一。近年来,中秘关系持续深入发展。双方政治互信日益巩固,重大合作项目稳步推进,给两国人民带来了实实在在的好处。相信在双方共同努力下,这次访问将引领中秘全面战略伙伴关系再上新台阶,推动两国各领域务实合作取得更多新成果。我也期待出席亚太经合组织第三十一次领导人非正式会议,同各方一道,为建设开放型亚太经济、促进世界经济增长、构建亚太命运共同体作出新贡献。
2024年,上海已累计登记糖尿病高危人群222万,开展糖尿病筛查服务98万人,社区管理糖尿病患者87万人、糖尿病前期2.5万人,规范管理率超过90%。此外,上海还在全市建成了153家社区慢性病健康管理支持中心,为市民提供包括糖尿病在内的多种慢性病综合风险评估和筛查、智能随访管理、血压血糖等标准化测量,累计服务超过500万人次,糖尿病等慢性病相关的异常人群的发现能力提升了10%-20%。
喝奶茶真的会导致糖尿病吗?上海市第六人民医院主治医师刘风静表示d3顶盛体育,喝奶茶不一定会导致糖尿病,但是奶茶中含糖量过高,会刺激胰岛素过度分泌,长期喝奶茶,会加重胰岛细胞的负担,导致胰岛细胞过早凋亡,胰岛功能下降;由于奶茶的热量过多,长期饮用会导致过度肥胖,进而导致胰岛素抵抗,如果有糖尿病的家族史d3顶盛体育,综合起来,糖尿病的发病风险会明显增加。所以不建议经常喝奶茶,适可而止。