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买家发现网购的手办模型有破损，通过平台完成退货退款后，被商家以商品已经注明“务必当面与快递员验货，一经签收，概不退换”为由起诉了xvdevios官方中文，要求买家返还货款并赔偿损失。近日，北京市第三中级人民法院审理了这起民事纠纷案件。法院认为，未提交有效证据证明案涉铁盒属“根据商品性质并经消费者在购买时确认不宜退货”的商品，且在无有效证据证明张某恶意损坏商品的情况下，应履行退货退款义务，故驳回了商家的诉讼请求。商家表示“概不退货”已标明张某在某淘宝店铺购买了手办模型一个，单价为198元，运费为45元，张某实付款243元。涉案商品的商品详情处载明：品牌为刺客信条xvdevios官方中文，用途为收藏，全新未拆封，“注意”处载明“铁盒=空铁盒，收藏原理=邮票，请务必当面与快递员验货，一经签收，概不退换”。店铺发货后，快递员将商品置放于丰巢自提柜。张某在开柜后3分钟联系店铺，并随后发送商品照片显示手办铁盒的一角有磕碰。店铺经营者王某回复发货前核对过，完美无瑕。张某后通过平台极速退款机制完成退款，并将货物发送回店铺，经购物平台客服判定用卖家保证金赔付了张某运费损失。店铺经营者王某起诉买家张某要求其返还已退货款243元并承担造成的各项损失1000余元。案件起诉到法院后，王某主张平台客服错判，怀疑张某在收货后用钥匙划开商品外包装并损坏实物，而后以货物存在瑕疵为由申请退货退款。铁盒具有一定的收藏价值，相关交易有签收不退的行规，商品详情页已明确用红字约定“务必当面与快递员验货，一经签收，概不退换”，张某在购买前就已知晓。张某主张商品详情页没有有效提示，且其没有授权快递员放到丰巢柜，是快递员直接放到丰巢柜，自己也及时查看，发现问题后申请退货退款。法院综合各方证据，最终判决驳回了王某的全部诉讼请求。签收不能视为认可质量符合约定根据《最高人民法院关于审理网络消费纠纷案件适用法律若干问题的规定（一）》第一条规定，电子商务经营者提供的格式条款中关于收货人签收商品即视为认可商品质量符合约定的内容，人民法院应当依法认定无效。根据《民法典》第四百九十六条规定，提供格式条款的一方未履行提示或者说明义务，致使对方没有注意或者理解与其有重大利害关系的条款的，对方可以主张该条款不成为合同的内容。本案中，张某作为消费者，收到不符合质量要求的商品，要求退货退款并无不当；王某作为经营者，其未提交有效证据证明案涉铁盒属根据商品性质并经消费者在购买时确认不宜退货的商品xvdevios官方中文，且在无有效证据证明张某恶意损坏商品的情况下，应履行退货退款义务。法官表示，“务必当面验收”“签收则不予退换”等与消费者有重大利害关系的内容属格式条款，经营者也应当以显著方式提请消费者注意、并按照消费者的要求予以说明；而本案中经营者仅在商品详情页以与其他文字仅颜色不同、但字体相同、大小一致的文字注明该内容，未在商品“宝贝”页、快递包装外等区域明显标注，难以认定为以显著方式提请消费者注意并按照消费者的要求予以说明。张某指定的收货地址并非丰巢柜，亦无证据显示系张某授权快递员将商品放至快递柜。张某在丰巢柜签收后再打开核实商品情况，几分钟内联系王某并于十分钟内说明瑕疵问题，应属在合理期间内验收。根据法律规定，签收不能视为认可质量符合约定。收货后发现问题应及时主张合法权益法官提醒，经营者不得以格式条款、通知、声明、店堂告示等方式，作出排除或者限制消费者权利、减轻或者免除经营者责任、加重消费者责任等对消费者不公平、不合理的规定。电子商务经营者无权以网页曾写明收货人签收商品即视为认可商品质量符合约定等内容抗辩消费者的合理退货退款请求权。此外，经营者在经营活动中使用格式条款的，应当以显著方式提请消费者注意商品或者服务的数量和质量、价款或者费用、履行期限和方式、安全注意事项和风险警示、售后服务、民事责任等与消费者有重大利害关系的内容，并按照消费者的要求予以说明。消费者在购物平台购买货物收货后，应及时查验货物，发现问题及时主张合法权益。新京报记者慕宏举编辑甘浩校对张彦君

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血液透析是尿毒症患者得以生存的最重要的肾脏替代治疗方式。其工作原理是将体内血液引流至体外，通过一个由一万根左右空心纤维组成的透析器，血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在空心纤维内外进行物质交换，通过弥散、对流和吸附原理，清除体内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液再回输到人体内。

一般来说，血透患者的血管通路每周需要经历2-3次的使用，反复频繁的损伤可能导致血管通路堵塞以及其他并发症的出现。一般建议xvdevios官方中文，透析患者的血管通路每三个月定期由专业人员进行一次随访评估，以及时发现问题处理问题。然而，据陈冬平观察，许多血透患者血管通路的随访并不及时，往往是等内瘘问题出现了，甚至血管已经完全堵塞了才来就医，此时手术难度大大增加，个别患者可能因此完全废弃整个血管通路xvdevios官方中文，造成不可估量的损失。

在传统随访模式下，尿毒症患者每周进行2-3次的规律透析治疗，血透医生对于血管通路的评估往往需要亚学科的专业知识及熟练的超声技术xvdevios官方中文，否则在平日透析中很难及时、早期地发现血管通路问题。同时，到了定期的随访评估时间，患者每次来医院排队挂号后，先由专业医生进行病史的询问、相应的专科体格检查，血管通路的随访还需要对血管进行一个超声的初步检查。目前，很多医院并不常规配备有专科化的血管通路医生及独立超声机器，大部分医院需要患者来医院常规随访外，往往还需要联系血管通路专科医生，必要的时候还需要超声科等影像相关辅助科室共同参与评估、规划处理方案。

“其实xvdevios官方中文，血管通路在完全闭塞前处理起来并不难。如果病人早期出现一点小问题，如狭窄引起的血流量不佳或静脉高压症状xvdevios官方中文，马上进行处理，这样的手术可能花费10分钟左右就可以结束了。如果在完全闭塞后合并血栓了才被发现，处理起来可能要花1个多小时。因此，提早发现能更好、更快地管理患者血管通路问题。”陈冬平说到。

陈冬平认为，对于肾病和透析慢病患者，首先应实现诊疗一体化，即先发现问题后流畅地转入再处理流程，而不是先做检查，等待报告、再去安排处理xvdevios官方中文，诊断和治疗脱节。其次是门诊、病房、血透室及手术室的四统一，医务人员如果有便携检测设备，相当于配备了一双透过皮肤看血管的“火眼金睛”，可以随时随地客观评估患者的血管通路，摆脱了既往随访时对于检查场地、硬件设备的限制条件。病人不一定要反复奔波于病房或影像科之间，可以提前评估并制定方案，这也会给医生的常规工作带来便捷性。此外，还应简化临床问题的处理流程，提升病人体验。

百特肾科是最早进入中国市场的跨国药械企业之一，早在90年代就已开始服务中国透析患者。关华指出，在实际临床应用环节，掌上超声发挥了极大的便利性。首先，其在护理人员进行B超引导下的穿刺中起到了关键作用；其次，在做深静脉置管时，掌上超声可以帮助引导，清晰度可以满足临床应用需求。另外，它还可以在门诊或下基层时进行检查、筛查。

对于护士学会看超声的说法，陈冬平也表示认可。他向记者解释：“早些年血管通路也是新兴的领域，比如放在十几二十年前，没有人说一定要看超声。现在专科化后，对功能性提出了要求，好的血管通路的评价不能仅仅因为血管是通的就可以。还有其他的要求，譬如直径要达到6毫米以上，距离皮肤表面的深度也不能大于6毫米，可穿刺的血管长度大于6厘米，否则护士要完成一次供血液透析使用的完美穿刺也将变得困难。”

GE医疗临床超声业务产品总监沈宇告诉记者，掌上超声并不是新鲜的物种，早期产品往往在图像质量、功能性等方面对比传统超声科使用的大型超声设备或者便携式的设备来讲有差距。“在这个领域，我们看到临床端客户的需求在不断上升，尤其是对可视化的需求。过去可能缺少灵活的掌超设备的支持，很多医生只能凭借着经验来做一些决策和穿刺。”

基于这些现状和洞察，GE医疗在了掌上超声方面不断创新，新一代的Vscan Air使用双面探头，图像和功能方面跟大型超声设备等同，频率更宽，对于腹部、心脏等深层组织的穿透力更强，同时对于浅表组织的分辨率更高，图像更加清晰真实。在功能上，它具备彩色多普勒和频谱多普勒功能，可以对患者的血流进行观察，对血流速度进行精准测量。在肾病诊疗一体化的功能性方面，目前一些三级医院的肾病临床科室已经在使用便携式超声，但还没有完全满足需求。如何在更小的机器里实现更多血液评估的功能，也是行业下一步要攻克的方向。

关华认为xvdevios官方中文，对于肾科来说，无论是临床医生还是护理人员，目前最重要的是对一体化诊疗认知和技术的熟悉度。这也是百特肾科/万益特和GE医疗携手合作的一个重要方向，在去年进博会上，GE医疗就携手百特达成战略合作xvdevios官方中文，未来，双方将合力帮助临床医务人员进行观念普及，并且形成一整套的规范化培训。“我们将在专业化教育方向进一步发力，计划组织针对护理人员的B超应用培训和针对临床医生的动物试验等培训”，关华介绍。